①かかりつけ医から基幹病院（専門医・専門医療機関）への紹介

息切れ、浮腫等の慢性的な心不全症状

BNP/NT pro BNP高値

明らかな急性心不全

②基幹病院（専門医・専門医療機関）からかかりつけ医への逆紹介

心不全が代償されている

処方内容が固定されている

心不全入院が1年以上ない

患者が希望している